Signos vitales en el embarazo

La identificación y el tratamiento oportunos de las complicaciones del embarazo son fundamentales para salvar vidas. Sin embargo, el personal sobrecargado e inadecuadamente formado y el acceso insuficiente a equipos fiables y precisos pueden provocar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento de las complicaciones maternas, contribuyendo así a la mortalidad y la morbilidad materna [4]. El informe Confidential Enquiries ha puesto de relieve la necesidad de un reconocimiento temprano de los signos vitales anormales.

Se ha identificado que la falta de reconocimiento y actuación oportuna ante el deterioro de las constantes vitales contribuyó a muertes maternas evitables [5, 6]. Las estrategias para mejorar el reconocimiento oportuno de las mujeres que requieren una intervención para tratar las complicaciones del embarazo que ponen en peligro su vida pueden prevenir la morbilidad y la mortalidad. Especialmente en entornos de escasos recursos, donde la carga de morbilidad por afecciones prevenibles es tan grande y el acceso a la atención adecuada es fundamental [4].

Este comentario pretende poner de relieve los retos que plantea la medición precisa de las constantes vitales en el embarazo y describir las innovaciones recientes que pueden contribuir a una detección más temprana de las complicaciones y a la reducción de la morbilidad materna en todo el mundo. Divulgación financiera Peter J. Watkinson y Lionel Tarassenko tienen becas del National Institute for Health Research NIHR. Lauren J. Green, Lucy H. Mackillop, Lionel Tarassenko, Peter J. Watkinson, Jude Mossop, Clare Edwards, Jacqueline Birks y Dario Salvi reciben financiación del Centro de Investigación Biomédica NIHR de Oxford. Peter J. Watkinson y Lucy H. Mackillop trabajan a tiempo parcial para Sensyne Health y tienen opciones sobre acciones de Sensyne Health.

Lise Loerup es actualmente empleada del Boston Consulting Group. Lionel Tarassenko es director no ejecutivo de Sensyne Health y tiene opciones sobre acciones de la empresa, y es director no ejecutivo de Oxehealth y tiene acciones de la empresa. Sensyne Health comercializa el Sistema de Notificación y Documentación Electrónicas, que permite registrar las constantes vitales de los adultos y calcular la puntuación de alerta temprana.

También comercializa una aplicación para la gestión de la diabetes gestacional. Oxehealth comercializa un sistema de monitorización de la frecuencia cardíaca y respiratoria sin contacto. Ninguna de las dos empresas participó en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Los demás autores no informaron de ningún conflicto de intereses potencial. Presentado en la reunión State of the Art de la Sociedad de Cuidados Intensivos del Reino Unido, 10-12 de diciembre de 2018, Londres, Reino Unido; y en la reunión de la Asociación de Anestesistas Obstétricos del Reino Unido, 7 de noviembre de 2018, Londres. Los autores agradecen la contribución significativa hacia la recopilación de datos realizada por las matronas de investigación en Oxford Fenella Roseman, Londres Holly Lovell y Newcastle Alison Kimber.

Fiona Kumar contribuyó al diseño del estudio. Los autores también agradecen al profesor Stephen Kennedy su revisión del manuscrito, y a todo el equipo del Estudio INTERBIO-21 por su generosidad al contribuir con datos de signos vitales maternos al Estudio 4P. La frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la temperatura son signos vitales clave utilizados para evaluar el estado clínico de las mujeres que se presentan de forma aguda a lo largo del embarazo, en el intraparto, durante la anestesia y en el período posparto temprano.

Los rangos normales percibidos de estas constantes vitales son la base de las Puntuaciones de Alerta Obstétrica Temprana Modificadas (MEOWS), desarrolladas para ayudar a reconocer precozmente el deterioro.1 ,2 El uso de estas constantes vitales para detectar el deterioro fisiológico se complica por los cambios dinámicos normales en la fisiología de las constantes vitales maternas que se producen durante el embarazo e inmediatamente después del parto. En el caso de los MEOWS, éstos definen los umbrales que determinan si una mujer requiere una revisión. Sin embargo, en la actualidad, no se hace referencia a los rangos normales, o se hace referencia a un libro de texto básico que hace referencia a los datos de pequeños estudios individuales publicados entre 1970 y mediados de la década de 1990.3 Ninguna de las guías clínicas tiene en cuenta los cambios esperados en las diferentes etapas del embarazo, el intraparto y el posparto temprano.

Por lo tanto, la evidencia en la que se basan las orientaciones actuales es escasa, y los umbrales utilizados en la práctica clínica para detectar el deterioro fisiológico parecen estar adaptados a partir de los establecidos para la población no embarazada o basados en el consenso clínico.1 ,4 Dado que los cambios aparentemente pequeños en los umbrales suponen diferencias sustanciales en la capacidad de las puntuaciones clínicas para identificar el deterioro fisiológico,5 ,6 los rangos de referencia precisos que tienen en cuenta los cambios para cada etapa del embarazo, el período intraparto y el posparto temprano, son esenciales para utilizar las constantes vitales para proporcionar una atención clínica de alta calidad. Dado que las constantes vitales se registran habitualmente en una etapa concreta del embarazo en muchos tipos diferentes de estudios clínicos, es posible que ya se disponga de grandes cantidades de datos para fundamentar estos umbrales de constantes vitales. Lo que es menos obvio es el papel de los pacientes y sus familiares en este mundo de MEWS. La Junta